Data aktualizacji: 19 września 2021 Polip na woreczku żółciowym w większości przypadków nie jest groźny i nie wymaga nawet leczenia. Są jednak polipy w pęcherzyku żółciowym, które stanowią istotny czynnik ryzyka niezwykle agresywnego i śmiercionośnego nowotworu. Polip na woreczku żółciowym Polip na woreczku żółciowym jest niewielkim uwypukleniem błony śluzowej tego narządu do wewnątrz. W większości przypadków (83 proc.) jego rozmiar nie przekracza 5 milimetrów. Tylko 17 procent stwierdzanych guzków mieści się w przedziale 5-10 mm, a 0,1 proc. przekracza 1 centymetr (dane Aldouri za: Chirurgiczne leczenie polipa pęcherzyka żółciowego…). Polipy w pęcherzyku żółciowym zazwyczaj wypełnione są cholesterolem – te są całkowicie niegroźne. Oprócz nich wyróżnia się jednaj także inne rodzaje zmian. Według klasyfikacji stworzonej w 1970 roku przez Christiansena oraz Ishaka, guzki tego typu podzielić można na: polipy cholesterolowe (wedle różnych danych 53-76 proc. pacjentów); polipy zapalne (2-13 proc. przypadków); rozrosty gruczołowe i gruczołowo-mięśniowe (7-20 proc.); gruczolaki (2-27 proc.); raki pęcherzyka żółciowego (do 1 do 22 proc. przypadków); Inne klasyfikacje zaliczają dwie ostatnie w wymienionych wyżej kategorii do polipów prawdziwych (łącznie około 5 proc. pacjentów), pozostałe zaś nazywane są polipami rzekomymi (95 procent diagnozowanych zmian). Jak powstają polipy na woreczku żółciowym? Etiologia powstawania polipów na woreczku żółciowym pozostaje nieznana. Mimo rozwoju nauk medycznych, specjaliści wciąż poruszają się jedynie w obrębie lepiej lub gorzej potwierdzonych hipotez. Zakłada się, że guzki mogą powstawać jako powikłanie takich schorzeń i zaburzeń, jak: kamica pęcherzyka żółciowego; wrodzona polipowatość; przewlekłe zapalenie wątroby typu B; Nie udało się wyodrębnić żadnych czynników ryzyka predestynujących do wystąpienia polipów związanych z wiekiem, płcią, trybem życia czy chorobami współistniejącymi. Tego typu zależności znaleziono jedynie w przypadku zmian nowotworowych, o czym więcej w dalszej części artykułu. Objawy polipów na woreczku żółciowym Szacuje się, że polipy na woreczku żółciowym ma 5 procent ogółu populacji, przy czym większość osób o tym nie wie i nie dowie się, jeśli zmiana nie rozwinie się do postaci nowotworowej lub nie zostanie przypadkiem ujawniona w czasie badania ultrasonograficznego. Objawy polipów na woreczku żółciowym w większości przypadków nie występują w ogóle lub są mało zauważalne, tudzież mało specyficzne. W niektórych przypadkach pojawić mogą się takie dolegliwości, jak: dyskomfort/ból w prawym nadbrzuszu, wzmagający się po jedzeniu; ewentualne nudności i wymioty; Nic więcej niepokojącego się nie dzieje, chyba że dojdzie do nowotworzenia zmian. Wówczas przebieg schorzenia jest gwałtowny, a jego konsekwencje często tragiczne. Czy polipy na woreczku żółciowym są groźne? W większości przypadków nie. Guzki wypełnione cholesterolem, zazwyczaj o średnicy nie przekraczającej 5 milimetrów, nie są uznawane za niebezpieczne i jako takie nie są nawet poddawane leczeniu. Odpowiedź brzmi jednak zupełnie inaczej w przypadku zmian większych, które stanowią istotny czynnik ryzyka wystąpienia raka pęcherzyka– najbardziej złośliwego i śmiercionośnego nowotworu dróg żółciowych. U pacjentów z tego typu rozpoznaniem wskaźnik przeżyć w perspektywie 5 letniej nie przekracza 10 procent (dane: badanie EUROCARE-4, za: M. Ćwiklińska-Dworakowska, Przypadek raka pęcherzyka żółciowego). Kiedy należy się obawiać? Główne determinanty zwiększające ryzyko wystąpienia raka pęcherzyka żółciowego to: wielkość polipów powyżej 10 mm (ryzyko około 25 procent, wzrastające do niemal 100 proc, gdy średnica guzka ma ponad 2 cm); obserwowane w kolejnych badaniach istotne zmiany wielkości polipów; występowanie polipów o szerokiej podstawie; współwystępowanie kamicy nerkowej; płeć żeńska i wiek powyżej 50 lat; Leczenie polipów na woreczku żółciowym Leczenie polipów na woreczku żółciowym nie jest konieczne w sytuacji, gdy zmiany są niewielkie i wypełnione cholesterolem. W pozostałych przypadkach, zwłaszcza wobec ryzyka nowotworzenia, niezbędne jest wykonanie zabiegu operacyjnego. Metody pośrednie praktycznie nie istnieją. Nie stosuje się leków, a tak zwane leczenie naturalne polipów w woreczku żółciowym sprowadza się do stosowania odpowiedniej diety (szczegóły poniżej). Jeśli chodzi o operację, w grę wchodzą dwa zabiegi tzw. cholecystektomii: małoinwazyjne laparoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego w przypadku, gdy zmiana mieści się w przedziale 10-20 cm lub jest mniejsza, ale szybko powiększająca się; klasyczna otwarta operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego w sytuacji, gdy guzek ma powyżej 20 milimetrów lub jest mniejszy, ale już objęty procesem nowotworzenia. Dieta przy polipach na woreczku żółciowym Dieta przy polipach na woreczku żółciowym powinna być lekkostrawna i wolna od składników, które stanowią bezpośrednie lub pośrednie ryzyko kamicy żółciowej, w istotny sposób przyczyniającej się do powstawania guzków. Układając jadłospis należy unikać przede wszystkim: nasyconych kwasów tłuszczowych, zwłaszcza pochodzenia zwierzęcego; większych ilości cukrów prostych; produktów zwiększających stężenie złego cholesterolu we krwi. Istotne jest regularne nawadnianie organizmu (minimum 2 litry płynów dziennie, najlepiej czystej wody). Należy też kontrolować masę ciała, nie tylko poprzez dietę, ale również odpowiednią dawkę aktywności fizycznej. Czytaj też: Czy ten artykuł był dla Ciebie pomocny? Dziękujemy za przeczytanie naszego artykułu do końca. Jeśli chcesz być na bieżąco z informacjami na temat zdrowia i zdrowego stylu życia, zapraszamy na nasz portal ponownie!
Uogólniając, można powiedzieć, że PPŻ wykryte w USG w rzeczywistości potwierdzają się w około 75% przypadków.' Badanie USG nie ma 100% czułości w wykrywaniu tego typu zmian. Oparłbym się na aktualnym badaniu USG i nie martwił zbytnio, a tylko w miarę możliwości skonsultował z lekarzem prowadzącym co do dalszego postępowania.
Myślę, że za pewne miała Pani w pęcherzyku żółciowym nie żadne polipy tylko drobne złogi (zagęszczenia żółci), które w samoistnie sposób zostały wydalone. Jeśli w pęcherzyku żółciowym znajdowałyby się polipy to na pewno by nie zniknęły, tylko pozostałyby niezmienione lub też nawet powiększały się. Takie niewielkie złogi w pęcherzyku nie budzą niepokoju i nie stanowią patologii. Zmiana w zakresie śledziony też nie budzi niepokoju. To albo jakiś obszar o nieco zagęszczonej strukturze komórkowej, może obszar np. zwłóknienia, może jakaś śledziona dodatkowa (naturalna odmiana anatomiczna). Także nic niepokojącego i nie wymagającego jakiejkolwiek interwencji lekarskiej. A poza tym zmiana bardzo mała znacznie mniejsza od 1 cm. A może rzeczywiście to tylko artefakt związany z aparaturą ultrasonograficzną - radzę powtórzyć badanie na innym sprzęcie, może w innej pracowni. Proszę się nie niepokoić i nie przejmować niczym, gdyż opis Pani przypadku nie wskazuje na jakąkolwiek patologię. Jeśli lekarze byliby zaniepokojeni tą zmianą w śledzionie zapewne zaleciliby celem uściślenia badania np. wykonanie TK jamy brzusznej z kontrastem.
Czym są polipy w woreczku żółciowym? Formacje o niewielkich rozmiarach praktycznie nie mają wpływu na działalność człowieka. Dzieje się tak, dopóki nie ma poważnej przeszkody na drodze przepływu żółci, co skutkuje naruszeniem przetwarzania tłuszczów, stałym uczuciem nudności i wymiotów. Często dochodzi do wzdęcia. Polipy mogą być bezobjawowe i są wykrywane przypadkowo podczas badań USG wykonywanych z innych przyczyn lub mogą dawać objawy podobne do kamicy pęcherzyka żółciowego (bóle pod prawym łukiem żebrowym, nudności i wymioty, niecharakterystyczne objawy dyspeptyczne). Jakie są najczęstsze polipy w pęcherzyku? Do najczęstszych polipów w pęcherzyku zalicza się: 1 polipy cholesterolowe – powstają w wyniku nagromadzenia cholesterol u pod nabłonkiem błony śluzowej pęcherzyka. Są to 2 polipy nowotworowe – w ich przypadku często zamiennie używa się określenia gruczolak (adenoma), jednakże należy More Jakie są przyczyny polipów pęcherzyka żółciowego? Niestety przyczyny powstania polipów pęcherzyka żółciowego nie są znane. Jednakże uważa się, że kamica żółciowa i zespoły polipowatości takie jak zespół Gardnera czy Peutz-Jeghersa mogą zwiększać ryzyko ich powstania. Polipy pęcherzyka żółciowego na ogół nie dają objawów. Jak duży jest polip na woreczku żółciowym? Polip na woreczku żółciowym jest niewielkim uwypukleniem błony śluzowej tego narządu do wewnątrz. W większości przypadków (83 proc.) jego rozmiar nie przekracza 5 milimetrów. Co oznacza polip na woreczku zolciowym? Polipy pęcherzyka żółciowego to guzowate twory, które w większości przypadków składają się z cholesterolu, w związku z tym są niegroźne. Tylko część polipów stanowi potencjalne zagrożenie dla zdrowia, gdy może się w nich rozwinąć rak. Polip pęcherzyka żółciowego (PPŻ) jest uwypukleniem ściany w kierunku do światła pęcherzyka. Polipy wykrywa się zazwyczaj w badaniu ultrasonograficznym (USG) jamy brzusznej lub w badaniu histopatologicznym usuniętego pęcherzyka żółciowego. Częstość występowania polipów ocenia się na 0,3-9,5%. Czy polipy w woreczku zolciowym są grozne? Polip na woreczku żółciowym w większości przypadków nie jest groźny i nie wymaga nawet leczenia. Są jednak polipy w pęcherzyku żółciowym, które stanowią istotny czynnik ryzyka niezwykle agresywnego i śmiercionośnego nowotworu. Co rozpuszcza polipy w woreczku żółciowym? Polipy pęcherzyka żółciowego o średnicy mniejszej od 1 cm, przy bezobjawowym przebiegu choroby, nie wymagają żadnego leczenia. Kwas ursodeoksycholowy jest używany do rozpuszczania drobnych kamieni cholesterolowych flotujących (pływających) na powierzchni żółci. Czy woreczek zolciowy a pecherzyk zolciowy to to samo? Woreczek żółciowy to potoczna nazwa pęcherzyka żółciowego. Zazwyczaj pierwszą chorobą, która kojarzy się z pęcherzykiem żółciowym to kamica. To jednak nie jedyne schorzenie, które dotyczy pęcherzyka. Skąd polipy w woreczku żółciowym? Najczęstszymi łagodnymi polipami pęcherzyka żółciowego są polipy cholesterolowe – stanowią około 90% wszystkich polipów. Powstają w wyniku gromadzenia się cholesterolu w histiocytach pokrytej nabłonkiem walcowatym błony śluzowej ściany pęcherzyka żółciowego. Jak wyglądają polipy w pochwie? Polip szyjki macicy może jednak powodować uciążliwe objawy skłaniające do wizyty u ginekologa. Polip szyjki macicy zazwyczaj ma kształt łzy lub płacika o kolorze od różowego przez fioletowy do czerwonego i ma lśniącą, połyskującą powierzchnię. Jego rozmiary mogą być różne, zwykle osiąga do 3 cm. Czy usuwać woreczek z polipem? Jeśli pacjent ma dolegliwości oraz gdy polip rośnie, należy pęcherzyk usunąć. Takie postępowanie wyczekujące wynika z faktu, że w większości przypadków polipy pęcherzyka żółciowego to niegroźne zmiany, niepowodujące objawów, a operacja bez ścisłych wskazań może niepotrzebnie narażać pacjenta na ewentualne powikłania. Jakiej wielkosci są polipy? Polipy hiperplastyczne o wymiarach mniejszych niż 10 mm, zlokalizowane w esicy oraz odbytnicy nie wymagają nadzoru endoskopowego, z wyjątkiem standardowego schematu. Zmiany powyżej 10 mm zwiększają ryzyko wystąpienia raka jelita grubego. Jak leczyć kamienie na woreczku żółciowym? Jeśli ‘złogi siedzą w pęcherzyku cicho’, zwykle kamicy się nie leczy. Ale gdy powodują dyskomfort lub napady kolki, lepiej usunąć pęcherzyk, zanim dojdzie do powikłań, np. zapalenia czy przemieszczenia się kamienia do przewodu żółciowego. Operację wykonuje się natychmiast w przypadku wodniaka lub ropniaka woreczka. Co rozpuszcza polipy nosa? W leczeniu polipów nosa stosuje się metody zachowawcze takie jak płukanie nosa i zatok oraz zastosowanie donosowych leków sterydowych. Te ostatnie zmniejszają obrzęk błony śluzowej i spowalniają wzrost polipów. Leczenie sterydami donosowymi u części pacjentów może prowadzić do całkowitego obkurczenia się polipa. Jakie ziola na polipy na szyjce macicy? Przyczyny choroby to przede wszystkim: polipy macicy, rak macicy, mięśniaki macicy, endometrioza czy wady anatomiczne układu rozrodczego. Skład mieszanki: Ziele tasznika. Ziele rdestu ptasiego. Ziele rdestu ostrogorzkiego. Ziele jemioły. Ziele skrzypu polnego. Liść pokrzywy. Liść melisy. Kwiat nagietka.Żywność dietetyczna jest dostarczana zarówno podczas leczenia narośli w systemie wydalania żółci, jak i po ich szybkim usunięciu. W przypadku edukacji cholesterolowej przestrzeganie zasad diety może prowadzić do samoblokującego się gromadzenia i normalizacji cholesterolu we krwi. [1], [2], [3] Dieta menu dla polipów w pęcherzyku żółciowym Optymalne menu dietetyczne może wyglądać tak: Pierwsze śniadanie: zapiekanka z serem, płatki owsiane z jagodami, pudding ryżowy lub koktajl bananowy, uzupełniony herbatą o mleku. Drugie śniadanie: świeże lub upieczone owoce (jabłko, banan, gruszka) lub sałatka warzywna. Obiad: chuda zupa z warzywami, kotlet parowy lub filet, kompot z suszonych owoców. Popołudniowa przekąska: sałatka warzywna lub owocowa, kompot lub galaretka. Kolacja: kaszka mleczna, gotowane lub duszone warzywa, fermentowany produkt mleczny. Menu nie powinno zawierać produktów bogatych w olejki eteryczne i ekstrakty. Należy unikać używania gotowanych bulionów, czarnego i czerwonego pieprzu, chrzanu, rzodkiewki, przypraw, grzybów. Z diety należy również wykluczyć lody i napoje gazowane. Jeśli polipy różnią się małymi rozmiarami, zaleca się urozmaicenie menu produktami żółciowymi, takimi jak mleko, sfermentowane upieczone mleko, gotowane jajka, buraki. Wybierając napoje, należy preferować herbatki ziołowe na bazie znamiona kukurydzy, ziele dziurawca, wrotycz pospolity. Możesz pić wodę mineralną jak Borjomi, wcześniej pozbawioną dwutlenku węgla. Woda mineralna jest pożądana do picia co najmniej trzy razy dziennie, 20-30 minut przed następnym posiłkiem. Poszczenie z polipami w pęcherzyku żółciowym W kręgach medycznych uważa się, że głodzenie polipów w systemie wydzielania żółci nie jest najlepszym pomysłem. Faktem jest, że większość problemów związanych z układem wydalania żółci wiąże się z zatłoczeniem żółci. Często występuje stagnacja z przedłużającymi się przerwami między posiłkami - na przykład z nieregularną dietą lub poszczeniem. W wyniku stagnacji z czasem rozwija się proces zapalny, a nawet tworzenie się złogów. Co możesz osiągnąć przez głód? Proces trawienia zatrzymuje się, żółć nie płynie, ale gromadzi się i pogrubia. Aby uniknąć stagnacji, zaleca się, aby nie polować na polipowatość, ale jeść w małych porcjach: często w małych porcjach. Taki reżim ułatwia pracę układu wątrobowo-żółciowego i ułatwia jego oczyszczenie. [4], [5], [6], [7], [8], [9] Omlet z białka. To zajmie: białka z trzech jaj, 30 ml mleka, trochę soli i masła. Biali są bici mlekiem, dodaje się sól. Przygotuj w podwójnym kotle lub wlej na patelnię z niewielką ilością masła i połóż na małym ogniu na tęsknotę. Podawać z warzywami lub 10% kwaśną śmietaną. Zupa owsiana i warzywna. Będziesz potrzebował: 200 g ziemniaków, 2 łyżki. L. Owsianka, jedna marchewka, trochę soli i oleju roślinnego. Warzywa są drobno posiekane, zalane wodą i podpalone, gotować prawie do gotowości. Dodaj owies i gotuj przez kolejne 10 minut. Sól, dodaj zielenie i olej i usuń z ognia. Kremowa zupa z marchwi. Potrwa to: 0,5 litra bulionu warzywnego, dwie duże marchewki, masło, sól, zieleń. Marchewka drobno siekana, gotowana w bulionie do czasu ugotowania. Dodaj sól i masło, wymieszaj w blenderze aż do kremu. Podawane z grzankami i zieleniną. Pasztet z twarogiem. Będziesz potrzebował: 9% twarożku 100 g, 1 łyżka. L. 10% kwaśnej śmietany, cukru lub miodu. Wszystkie składniki są mieszane do stanu kremowego. Taki twarożek może być używany do smarowania grzanek lub ciastek. Jeśli chcesz, możesz przygotować soloną wersję potrawy: w tym przypadku, zamiast cukru lub miodu, dodaje się sól, a także posiekany koperek. Alkohol na polipy w pęcherzyku żółciowym Specjaliści medyczni nie zalecają picia napojów alkoholowych osobom, u których stwierdzono obecność polipowatych wtrąceń w układzie wydalającym żółć. Należy zauważyć, że układ wydzielania żółci jest jasnym i zrównoważonym mechanizmem, który zapewnia terminowe dostarczanie masy żółci do 12-dwukropek. Jednak spożywanie alkoholu, choć w niewielkich ilościach, narusza równowagę: utrata funkcji zwieraczy i wydzielanie żółci staje się asynchroniczne. Alkohol aktywuje wydzielanie enzymów żółciowych i trzustkowych, a jednocześnie wywołuje skurcz spastyczny zwieracza Oddiego odpowiedzialnego za wydzielanie żółci. Proces nadmiernego rozciągania ścian narządu rozpoczyna się w wyniku wzrostu ciśnienia w nim. Z kolei zaburzenia te wiążą się z funkcjonalną stagnacją, po której następują procesy zapalne. I, jak wiadomo, stagnacja i zapalenie są jednym z czynników, które wywołują pojawienie się polipów w układzie wydalającym żółć. Przewody zwężają się, tworzy się blizny tkanki łącznej, zwiększa się ryzyko tworzenia się kamieni. Jeśli alkohol jest spożywany w dużych ilościach, procesy zatrucia prowadzą do awarii metabolizmu tłuszczów - jest to kolejny czynnik, który negatywnie wpływa zarówno na mechanizm rozwoju polipów, jak i cały organizm jako całość. Podsumowując, należy dodać, że etanol niekorzystnie wpływa na jakość mikroflory w układzie wydzielania żółci, co pogarsza stagnację i przyspiesza rozwój stanu zapalnego. [10], [11], [12], [13] Tjubazh w polipach cholicznej bańki Czy możliwe jest przeprowadzenie tjubazh na polipach pęcherzyka żółciowego? Eksperci są przekonani, że zabieg tjubazh z użyciem oleju roślinnego lub soku z buraków w polipach może zaszkodzić pacjentom, ze względu na jego nadmierną intensywność. Lekarze zalecają czyszczenie przewodów wątrobowych i dróg żółciowych zamiast zębów. Odbywa się to za pomocą terapii manualnej, specjalnych technik masażu, gimnastyki oddechowej. Ponadto możliwe jest dokładne oczyszczanie kanałów, pobieranie opłat za żółknięcie na tle akupunktury i trzewnej procedury chiropraktycznej. Takie połączenie terapeutyczne pomoże złagodzić skurcze, wyeliminować obrzęk tkanek, poprawić odpływ żółci z układu wątrobowo-żółciowego. Zbiór ziół może zawierać: kwiaty rumianku; ziele dziurawca; liście mięty; trawa krwawnika; nasiona kopru; immortelle. Dobrym substytutem dla tjubazhu jest również odbiór porcji jednej łyżki stołowej oleju roślinnego na czczo z kieliszkiem ciepłej wody. Niezbędnym warunkiem jest codzienne ćwiczenia fizyczne, które poprawiają krążenie krwi i promują naturalne procesy oczyszczania organizmu, a także zapobiegają stagnacji żółci.
Zioła na kamienie żółciowe można zastosować nie tylko doustnie, ale również w formie kąpieli. W tym celu zalej 3 litrami wrzątku i gotuj przez 30 sekund po 100 g: liści borówki czernicy, kłączy perzu, liści mięty pieprzowej, ziela dziurawca, liści pokrzywy, naowocnia fasoli zwyczajnej. Następnie wywar przecedź do wanny.Moja mama ma polipy na woreczku żółciowym. Piszę w jej imieniu z prośbą o ułożenie diety. Chciałaby wiedzieć, co ma jeść, żeby jej nie szkodziło. Z góry dziękuje za odpowiedź. To bardzo dobrze, że troszczysz się o swoją mamę i jej dietę. Wiele osób zapomina, jak ważny w przypadku wiele schorzeń jest odpowiedni sposób żywienia i lekceważy zalecenia w tej kwestii. Uważam, że zdrowie bliskich nam osób jest niezwykle ważne, dlatego też warto namówić mamę na konsultację, dzięki której dostanie wszystkie potrzebne jej zalecenia. Będą one dostosowane indywidualnie do jej wieku, stanu fizjologicznego i preferencji żywieniowych. Jadłospis zależy także od tego, w jaki sposób przebiega wspomniana przez Ciebie dolegliwość. O przypadku wiem niestety za mało, więc mam możliwość przedstawienia pokrótce najważniejszych informacji, dotyczących diety stosowanej przy schorzeniach pęcherzyka. Pamiętaj, że nie zastąpią one indywidualnej konsultacji żywieniowej. Ze względu na funkcje, jakie pełni pęcherzyk żółciowy, tj. magazynowanie i zagęszczanie niezbędnej do trawienia tłuszczu żółci, należy zadbać o ich jakość (tłuszcz). Spożywane potrawy powinny zapewnić nam maksymalne oszczędzenie tego narządu. Z diety wykluczamy przede wszystkim tłuszcze zwierzęce – słoninę, smalec, łój. Unikamy technik kulinarnych takich jak smażenie czy duszenie. Przy zaburzeniach wydzielania żółci ważne jest, by ogarniczyć podaż tego składnika. Nie jemy wówczas tłustych ryb, wędlin, wyrobów cukierniczych. Ze względu na możliwość wystąpienia wzdęć, należy unikać pokarmów takich jak rośliny strączkowe czy kapustne, o wysokiej zawartości błonnika. Podaje się raczej produkty łatwo strawne. Wiele zależy także od indywidualnej reakcji pacjenta, ponieważ u niektórych po spożyciu pewnych produktów pojawiają się pewnego dolegliwości, podczas gdy inni tolerują te same potrawy bardzo dobrze. Warto obserwować reakcje organizmu na konkretne składniki i na ich podstawie decydować o dalszym przebiegu diety. Pozdrawiam. Pamiętaj, że odpowiedź naszego eksperta ma charakter informacyjny i nie zastąpi wizyty u lekarza. Właścicielka Poradni Dietetycznej 4LINE, główny dietetyk w Klinice Chirurgii Plastycznej dra A. Sankowskiego, tel.: 502 501 596, Inne porady tego eksperta . 606 184 247 533 600 548 219 302